El Kemik (Karpal Kemik) Kırıkları

Karpal Kemik Kırıkları: El bileğinde 8 adet karpal kemiğimiz vardır. Bu bilek kemikleri iki sıra halinde dizilmektedir.

Karpal kemiklerimizi proksimal ve distal olarak sıralayacak olursak;

• Proksimal sıra, radial taraftan balşıyacak şekilde;
Os scaphoideum, Os lunatum, Os triquetrum, Os psiforme (S – L – T – P)
• Distal sıra, radial taraftan başlayacak şekilde;
Os trapezium, Os trapezoideum, Os capitatum, Os hamatum (T – TZ – C – H)

Canalis carpi‛nin yapısına  katılan karpal kemiklerimiz ise; 

• Radial taraftan başlayarak sıralarsak; os scaphoideum ve os trapezium
• Ulnar taraftan başlayarak sıralarsak; os pisiforme ve os hamatum (bu iki kemik arasında Guyon kanalı vardır.)

♦Skafoid Kırığı:

• Karpal kemikler arasında en sık kırılan kemiktir.
• Dorsifleksiyonda iken el üzerine düşme sonucu daha sık görülür.
• Enfiye çukuru olarak adlandırılan radial stiloidin distalindeki bölge derin palpasyonda ağrılıdır.
• Enfiye çukurunda ağrı yakınması olan hasta da skafoid kırığı olma durumu yüksektir.
• Skafoid kemiği avasküler nekroz ve kaynamamaya çok yatkın bir kemiktir.
• Skafoid kemik kırıklarının tanısı ve tedavisinde dikkat edilmelidir.
• Bir skafoid kırığında belirtiler daha çok
  • Bilekte, özellikle başparmak tarafında ağrı
  • Başparmak tabanına doğru renk değişimi ve şişlik olması
  • Nesneleri yeterince sıkı kavrayamama

 

♦Lunatum Kırığı:

• El bileğinin ekstansiyon ve ulnar deviasyona zorlanması sonucu kırık oluşur.
• İzole lunatum kırığı pek nadir görülmektedir.
• Kırık sonrası el bileğinin ortasında duyarlılık olabilmektedir.
• Kırık sonrası avasküler nekroz sık görülür.
• Sıklıkla nondeplase kırıklar olup, redüksiyon gerekmeksizin alçı ile tespiti yeterli olmaktadır.

♦Triquetrum Kırığı:

• Bilekteki yaralanmaya ek olabileceği gibi izole olarakta görülebilmektedir.
• Dorsal avülsiyon kırığı veya cisim kırığı şeklinde olabilmektedir.
• Triquetrum kırıkları oldukça sık görülmektedir.
• Oluş mekanizması tam olarak bilenmemekle birlikte bileğin hiperekstansiyona zorlandığı durumlarda kırık oluşabilir.
• Tedavide genellikle alçı tespiti yeterlidir.

♦Pisiform Kırığı

• Hipotenar bölgeye gelen direkt travmalar sonrası, nadiren karşılaşılan pisiform kırıkları meydana gelebilmektedir.
• Pisiform kemiği fleksör karpi ulnaris tendonu içinde yer almaktadır.
• Genellikle başka kırık veya çıkıklarla birlikte görülürler.
• Pisiform kemiği kırığı sonrası üzerinde lokalize bir hassasiyet görülebilmektedir.
• Erken dönemde alçı tespiti yapılır.
• Gecikmiş, nonunion veya post-travmatik pisotrikuetral artrit gelişen vakalarda pisiftorm eksizyonu gerekebilir.
• Prognozu iyi seyirlidir.

♦Trapezium Kırığı

• Birinci metakarpal basisine gelen direkt travmalar sonucu kırık oluşur.
• Çok seyrek görülmektedir.
• Trapezium kırıklarına eşlik edebilir.
• Kırık sonrası başparmak hareketleri ağrılı olabilmektedir.
• Enfiye kutusu tepe bölgesinde duyarlılık vardır.
• Tedavisinde alçı ile tespit yeterlidir.

♦Kapitatum Kırığı:

• Aşırı zorlamalı hiperekstansiyon hareketi sonucu kırık oluşur.
• Kapitatum kemiğinin büyük proksimalde ki eklem başı lunatum kemiği ile temas halindedir.
• Erken dönemde kapalı redüksiyon, gecikmiş durumlarda ise açık redüksiyon yapılır.
• İzole kapitatum kırığı çok nadirdir.

♦ Hamatum Kırığı:

• Avuç içinin ulnar tarafında transvers karpal bağın hamatum çengeline yapıştığı yerde ağrı ile kendisini gösterir.
• Çoğu kırık kemiğin çengel kısmındadır.
• Golf sonrası ve raket kullanma sırasında kırık oluşabilir.
• Tedavisinde alçı tespiti yeterli olabilmektedir.
• Nonunion ( Kırık kemik uçlarının gerekli şekilde kaynama gösterememesi)  gelişen ağrılı vakalarda hamatım çengelinin eksizyonu gerekebilir.