Ftr Staj Adheziv kapsülit

Ftr Staj Adheziv kapsülit

ADHESİV KAPSÜLİT

• Skapulo humeral periartrit, donuk omuz olarak da bilinir.
• Omuzda bütün hareketlerin ağrılı ve sınırlı olmasıyla karakterize bir hastalıktır.
• Omuzun en sık görülen sakatlayıcı ve ağrılı bir hastalığıdır.

 Etyoloji : Bilinmiyor. Ancak aşağıdaki nedenlerle geliştiği düşünülebilir:

• 1-Rotator manşet tendiniti
• 2-Bisipital tenosinovit
• 3-Omuz travmaları
• 4-Refleks sempatik distrofi
• 5-Subakromial bursit
• 6-Ağrılı boyun hastalıkları

Subakromial bursit, rotator manşet ve biseps tendiniti olan hastalarda, ağrılardan dolayı adduksiyon ve içe rotasyonda tutulması donmuş omuz olayını başlatabilir. Kardiak hastalarda ve servikal sinir kökü basısı olan hastalarda omuza yayılan ağrılar da hastalığı başlatabilir.

Klinik Bulgular :

• 40-60 yaşlarında ve kadınlarda sık görülür.
• Başlangıçta omuz ön yan yüzünde ağrı vardır.
• Ağrı kola doğru yayılır.
• Geceleri artar, uykudan uyandır.
• Ağrı omuz harekete zorlandığında artar.
• Bütün yönlerde aktif ve pasif omuz hareketleri kısıtlıdır.
• Ağrıdan korunmak için pektoralis major ve subskapulariste spazm oluşur.
• Hasta kolunu adduksiyonda ve içe rotasyonda tutar.

**Haftalar ve aylar getikçe durum ilerler. Hareketler giderek azalır. Ağrı da giderek hafifler. Omuzda hiçbir hareket kalmaz. Bu devrede ağrı da geçer. Bazı olgularda tam hareketsizlik gelişince ve ağrı geçince omuzdaki iltihabi olaylar geriler.yapışıklıklar çözülür ve eklem hareketleri yeniden başlar. Zamanla tam düzelme olabilir. Bunun için aylar hatta yılların geçmesi gerekebilir.bazı olgularda ise hareketlilik uzun süre devam edebilir ve kalıcı olabilir.

Tedavi : Sebep olan bir faktör varsa onun ortadan kaldırılması gerekir. Akut devrede analjezik ve antienflamatuar ilaçlar verilir. Omuz aktif hareketleri hastalara öğretilerek yapılır. Bunun için fizik tedavi yöntemlerinden ayrarlanılır.

• Kronik devrede hareket egzersizlerine rağmen omuz hareketi düzelmez ve ağrı şiddetli ise genel anastezi altında maniplasyon yapılarak yapışıklıklar açılmaya çalışılır.
• Maniplasyondan sonra omuz egzersizlerine devam edilir.

HASTA:

• Adı         :  XXXXX     
• Soyadı   :  X..
• Yaş        :  63         
• Kilo       :  50            
• Boy       :  1.55cm           
• Meslek  : Temizlik elemanı          
• Tanı       : Adheziv kapsülit(sol omuz)

Hikaye  :

•  Hastamız bir hastanede temizlik işleri yapıyor. Bir yıl kadar önce ağrıları başlamış ve giderek hareket açıklığı da kısıtlanmış. İki ay önce fizik tedavi almış. Bir süre ağrısı azalmış ama hareket açıklığında herhangi bir değişme olmamış.

Şikayet :

•  Omuzun ön tarafında çok fazla ağrısı var. Kolunu adduksüyona, fleksiyona,ekstansiyona, abduksiyona almakta çok zorlanıyor. Tüm hareketlerde ağrı oluyor. Ayrıca kaslardaki kuvvetsizlik nedeniyle kolunu zorladığı hareketlerde titreme oluyor. Hatta geceleri ağrı yüzünden uyanabiliyor.
• Özgeçmiş : HT
• Soygeçmiş :HT

Ağrı Değerlendirmesi : Hastanın ağrısı hareket sırasında artıyor. Ama yine de çok fazla olduğunu ifade ediyor.

• Aktivite halinde ağrı:

0                                 9          10

•  İstirahat halinde ağrı:

0                            7             10

Yapılan Testler : 

• Empty can : +
• Yergason : +
• Drop arm testi : +
• Supraspinatus kasınının gergın ( internal rotasyon) ve gevşek (eksternal rotasyon) pozisyonu : ağrılı
• Median sinir testi : +
• Ulnar sinir testi : +
• Akromioklaviklarn eklem:
• Kompresyon testi : –
• Piano key testi : –
• Apprehension testi : +

** Daha ayrııntılı bilgi için Omuza Özel Testler yazımızı BURADAN Ulaşabilirsiniz.

Normal Eklem Hareketleri :

•  Hastanın bütün yönlerde normal eklem hareketleri kısıtlı. Bu da hastanın gunlük yaşam aktivitelerini oldukça sınırlıyor.

 

Sol omuzda normal eklem hareketleri:

• Fleksiyon     :                    110° aktif             115° pasif
• Ekstansiyon :                     5° aktif                 7° pasif
• Abduksiyon :                    60° aktif               65° pasif
• İnternal rotasyon :             55° aktif               58° pasif
• Eksternal rotasyon :          45° aktif               50° pasif

 

Kas Testi :

• Hastanın çok fazla ağrısının olması nedeniyle kas testi yapılamadı. Fakat yapılan gözlemler omuz kuşağı kaslarının oldukça zayıf olduğunu belirtiyordu.

 

Postür Analizi :

• Lateralden :

-Omuzlarda protraksiyon var.

-Başın öne tilti var.

•   Anteriordan :

-Omuzlarda yükseklik farkı var.

Duyu Testi :

• Sıcak-soğuk testi: Normal
• Sivri- künt testi: Normal

Palpasyonda skapulanın medial kenarında fibrositlere de rastlandı.

Tedavi Programı :

• Hot pack (20 dakika)
• Ultrason (5 dakika)
• Tens (20 dakika)
• Sırta klasik masaj
• Fibrositlere firiksiyon masajı
• Skapula mobilizasyonu
• Glenohumeral ekleme mobilizasyon:
• Traksiyon, traksiyonda hafif rotasyonlar
• Lateral glide
• Posterior glide
• Anterior, posterior, inferior kapsül germe
• Omuza ve kola ritmik stabilizasyon
• Omuz kuvvetlendirme egzersizleri
• Sırt kasları kuvvetlendirme
• Solunum egzersizleri ile kombineli PNF
• Median ve ulnar sinir mobilizasyonları
• Want egzersizleri
• Omuz çarkı
• Parmak merdiveni

 

Sonuç :

• Hastanın durumunda % 100 başarı sağlandı.
• Hatta tedavinin ilk günü çok rahatladığını ifade etti.
• İlerledikçe ağrısı azalmaya ve hareket açıklığı da oldukça arttı.
• Hasta ev egzersizlerini de çok isteyerek ve doğru yaptığından kuvvette de artma sağlandı.

Tedavi sonrası normal eklem hareket değerleri:

Sol omuz:

• Fleksiyon     :                    175° aktif
• Ekstansiyon :                     7° aktif
• Abduksiyon :                    175° aktif
• İnternal rotasyon :             70° aktif
• Eksternal rotasyon :          85° aktif

Tedavi sonrası kas testi :

Sol omuz:

• Skapular elevasyon : 5
• Hiperekstansiyon : 4
• Adduksiyon : 4
• Horizontal abduksiyon : 4
• Horizontal adduksiyon : 5
• Eksternal rotasyon : 4
• İnternal rotasyon : 4