KOKSA VALGA ve KOKSA VARA NEDİR?

KOKSA VARA

Nedenleri : a) Konjenital b) Edinsel Nedenler
Edinsel Nedenleri:

• Metabolik kemik hastalıkları
• Kalçanın abd.-add.gurubu arasındaki kas dengesinin bozulması
• Epifiz plağının kayması
• İntertrochanterik kırıklar ve başın direncini düşüren ASEPTİK NEKROZ.

Belirtiler:

1. Femoral inklinasyon açısı daralır.
2. Alsberg açısı daralır. Femoral inklinasyon açısı 90 dereceye düşerse epifiz hattı şaftın anatomik eksenine paralel olur. Alsberg açısı 0 dereceye düşer.
3. Mekanik eksen ile şaftın anatomik ekseni arasındaki açı genişler.
4. İntertrochanterik orta noktadan mekanik eksene inilen dikme uzar.
5. Deklinasyon açısı (normal anteversiyon açısı küçülür yada (-) değer alır). Retroversiyon açısı teşekkül eder.
6. Femur başına binen yük başın üst dış kadranının ön yüzüne kayar.
7. Baş üzerine düşen parçalama stresi artar. İntertrochanterik bölgeye düşen bükme stresi artar.
8. Kemiğin üzerine binen doğrusal kuvvette azalma meydana gelir.

   Koksa vara da en geçerli yöntem cerrahi yöntemdir. Valgus osteotomisi yapılır. Femoral inklinasyon açısı normal değerine getirilir. Baş-boyuna derotasyon verilir. İnternalden eksternale bir açılaşma (11-12’lik) verilir. Epifiz plağının kayması Coxa vara’ya neden ise bu kayma önlenir. Esas olarak sebebe yönelik cerrahi önemlidir.

KOKSA VALGA

Nedenleri:  a) Konjenital b) Edinsel Nedenler

Konjenital Nedenler :

A) İntrauterin hayatta femur baş ve boynun internal rotasyon yerine eksternal rotasyonda olması ve 7.aya kadar tamamlanması gereken şaftın add.ve int. rotasyonun yapılamaması buna karşılık, baş ve boynun abd. ve ekternal rot.yönünde hızlı gelişmesidir.

B) Normal olarak valga yönündeki inklinasyon açısının statik ve dinamik etkenlerin etkisi ile doğumdan sonra normal sınırına yönelmesidir (125). Daha çok pelvis-trochanter bölge kaslarının yetersizliği nedeniyle ve kalça kaslarında meydana gelen bileşke kuvvetin azalması sonucu femoral inklinasyon açısı 150’ye kadar çıkabilir.

Belirtiler: 

1. Femoral inklinasyon açısı artar.
2. Alsberg açısı artar: Femoral inklinasyon açısı 180 dereceye çıkacak olursa, epifiz plağından geçen düzlem, femoral şaftın anatomik eksenini dik olarak keser. Alsberg açısı 90dereceye çıkar.
3. İntertrochanterik orta noktadan mekanik eksene inilen dikmenin uzaklığı azalır.
4. Femoral inklinasyon açısındaki artış nedeniyle şaftın anatomik ekseni ile mekanik ekseni arasındaki 5-7derecelik açı azalır.
5. Anteversiyon açısı artar. Baş abd.’na giderken eksternal rotasyon eşlik eder.
6. Başa binen parçalama stresi azalır. Kemiğe binen doğrusal kuvvette artma görülür.
7. Femur başına binen yük başın alt kadranına düşer.

   Valganın tedavisinde varanın tersi yönünde cerrahi girişim yapılır. İlk prensip Varus Osteotomisi yapılarak femoral inklimasyon açısının normale indirilmesidir. İlaveten baş ve boynun internal rotasyon yönüne çevrilmesi yani anteversiyonun azaltılması gereklidir.

   Tedavi Prensipleri : Kalça stabilizatörlerinin kuvvetlendirilmesi şarttır.