Bu içerik; nörolojik rehabilitasyon stajındaki FTR öğrencileri için hazırlanmış Serebrovasküler Olay (SVO / İnme) Sonrası Sağ Hemipleji Tedavi Öncesi ve Sonrası Detaylı Vaka Raporudur.
1. Hasta Anamnezi
- Hasta Rumuzu / Protokol No: H.B. / 2026-NÖR-304
- Yaş / Cinsiyet: 58 / Erkek
- Tıbbi Tanı: Sol Orta Serebral Arter (MCA) Tıkanıklığına Bağlı İskemik SVO ➡️ Sağ Spastik Hemipleji
- Rehabilitasyon Süresi: Subakut Dönem (Olay sonrası 8. Hafta Başlangıcı – 6 Haftalık Yatarak FTR Takibi)
- Hikayesi: Sabah ani gelişen sağ kol-bacak felci ve konuşma güçlüğü (motor afazi) ile acile yatırılan hastaya akut medikal stabilizasyon sonrası nörolojik rehabilitasyon planlanmıştır.
- Özgeçmiş: Atriyal Fibrilasyon, Hipertansiyon, Sigara (30 paket/yıl).
2. Tedavi Öncesi İlk Nörolojik Değerlendirme (8. Hafta Başı)
- Brunnstrom Motor İyileşme Evreleri:
- Sağ Üst Ekstremite: Evre 3 (Fleksör sinerji hakim, istemli sinerji başlatabiliyor).
- Sağ El: Evre 2 (Minimal kaba kavrama refleksi, istemli parmak açma yok).
- Sağ Alt Ekstremite: Evre 3 (Otururken kalça-diz fleksiyonu yapabiliyor, sinerjiden bağımsız hareket yok).
- Spastisite (Modifiye Ashworth Skalası – MAS):
- Sağ Dirsek Fleksörleri (Biceps): MAS 2
- Sağ El Bileği Fleksörleri: MAS 2
- Sağ Ayak Bileği Plantar Fleksörleri (Aşil): MAS 2
- Denge ve Fonksiyonel Skalalar:
- Berg Denge Skalası (BDS): 28 / 56 (Yüksek düşme riski, desteksiz ayakta duramıyor).
- Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçümü (FIM): 64 / 126 (Orta derecede bağımlı).
- Ambulasyon (FAC Skalası): Evre 2 (1 kişinin sürekli fiziksel desteğiyle yürüyebiliyor).
3. 6 Haftalık Uygulanan Nörolojik Fizyoterapi Programı
- Bobath / NDT Konsepti: Gövde kontrolü, paretik tarafa ağırlık aktarımı, anormal refleks paternlerinin inhibisyonu ve anahtar kontrol noktalarından hareket fasilitasyonu.
- Spastisite İnhibisyonu: Biceps, bilek ve baldır kaslarına uzun süreli statik germeler, ritmik rotasyonel gövde hareketleri.
- Ayna Terapisi (Mirror Therapy): Sağ el kortikal temsilini artırmak için ayna karşısında sağlam el ile nesne tutma ve bırakma egzersizleri (Günde 20 dk).
- Gövde & Pelvis Egzersizleri: Yatakta köprü kurma (Bridging), mat üzerinde pelvik tilt ve ağırlık aktarımı.
- Yürüme Eğitimi: Paralel barda sağ bacağa tam basma, tek adım alma, denge tahtasında ağırlık transferi ve ardından tripot (3 ayaklı baston) ile koridor yürüyüşleri.
4. 📊 Tedavi Öncesi ve Tedavi Sonrası Karşılaştırma Tablosu
| Nörolojik & Fonksiyonel Skor | Tedavi Öncesi (8. Hafta) | Tedavi Sonrası (14. Hafta) | Klinik Gelişim / Kazanım |
|---|---|---|---|
| Brunnstrom Üst Ekstremite | Evre 3 (Sinerji Hakim) | Evre 4 (Sinerji dışı hareket başladı) | Elini belinin arkasına götürebilme yetisi kazandı. |
| Brunnstrom Alt Ekstremite | Evre 3 | Evre 5 (İstemli kombine hareketler) | Ayakta dizi bükülü tutarak kalça fleksiyonu yapabiliyor. |
| Brunnstrom El | Evre 2 | Evre 3-4 (Kaba kavrama ve kısmi bırakma) | Büyük bardak ve süngeri tutup masaya bırakabiliyor. |
| Dirsek Spastisitesi (MAS) | MAS 2 | MAS 1 | Kas tonusu regüle edildi, eklem rahat açılıyor. |
| Berg Denge Skalası (BDS) | 28 / 56 (Yüksek Düşme Riski) | 46 / 56 (Düşük Düşme Riski) | +18 puanlık artış, ayakta bağımsız denge sağlandı. |
| Fonksiyonel Ambulasyon (FAC) | FAC 2 (Fiziksel Destekli) | FAC 4 (Düz zeminde bağımsız) | Tek kanadyen ile gözetimsiz yürüyebilir hale geldi. |
| FIM (Fonksiyonel Bağımsızlık) | 64 / 126 | 98 / 126 | Giyinme, yeme-içme ve transferlerde bağımsızlaştı. |
5. Taburculuk ve Öğrenci Klinik Yorumu
Subakut inme hastasında sinerjiden bağımsız hareketlerin açığa çıkarılmasında gövde kontrolü ve paretik alt ekstremiteye erken tam ağırlık aktarımı anahtar rol oynamıştır. Hasta taburculuk aşamasında tek baston ile ev içi ve dışı bağımsız ambulasyona kavuşturulmuş, evde ayna terapisi ve el kavrama egzersizlerine devam etmesi planlanmıştır.
🛡️ Tıbbi Uyarı & Sorumluluk Reddi: Bu sitede yer alan staj defteri vaka raporları ve klinik örnekler yalnızca fizyoterapi öğrencileri ve sağlık profesyonellerine eğitim amacıyla sunulmuştur; tıbbi teşhis ve tedavi yerine geçmez. Sağlık sorunlarınız, tanı ve tedavi planınız için lütfen ilgili uzman hekiminize başvurunuz. Egzersiz uygulamalarınızı ise hekiminizin onayıyla fizyoterapistiniz eşliğinde yürütünüz.
Bu fizyoterapi rehberi size yardımcı oldu mu?
Geri bildiriminiz içeriklerimizi ve egzersiz programlarımızı geliştirmemize yardımcı olur.